Depuis quelques années, une nouvelle technique innovante se développe de plus en plus, au niveau mondial. Elle représente une révolution dans le domaine de la chirurgie minimalement invasive. Il s’agit de la chirurgie laparoscopique par incision unique (Single-Incision Laparoscopic Surgery), communément appelée méthode SILS. Cette technique permet de réduire au minimum le traumatisme abdominal, car les interventions sont réalisées à travers une seule et unique incision de 1,5-2 cm par laquelle sont introduits tous les outils laparoscopiques spéciaux. Le résultat est excellent sur le plan esthétique. En effet, cette petite incision est pratiquée dans la région de l’ombilic. Il en résulte que, après un bref délai, cette petite cicatrice soit pratiquement invisible.
De cette manière, la chirurgie minimalement invasive devient encore moins invasive. Outre le résultat esthétique excellent, elle a pour effet une diminution de la douleur puisqu’il n’y a qu’une seule incision. Mais elle réduit également les complications, rares mas existantes, du traumatisme, telles que les suppurations, les hémorragies, les hernies, etc.
Cette technique permet également d’avoir une image de la totalité de la région abdominale car, les outils et la caméra laparoscopique sont introduits par le nombril qui se trouve au centre de l’abdomen. Ainsi, il est possible de réaliser simultanément deux interventions, dans la totalité de la région abdominale.
Mais, il s’agit d’une technique particulièrement exigeante et difficile : elle nécessite une longue expérience en chirurgie laparoscopique, en chirurgie laparoscopique à incisions réduites (reduced-port techniques) ainsi qu’une grande courbe d’apprentissage. L’ergonomie des outils et de la manipulation par le chirurgien exige une très bonne maîtrise et formation, car ils se croisent et rendent plus difficiles les divers gestes. C’est pourquoi l’on a créé des outils spéciaux, à bras croisés et courbes, ainsi que des appareils spéciaux, les trocarts à ports (trocars-ports) qui facilitent la mise en place et le déplacement des outils par le biais d’une seule et unique incision.
Les interventions qui sont réalisées, dans le monde entier, selon la procédure SILS incluent pratiquement toute la gamme de la chirurgie (cholécystectomie, appendicectomie, correction de hernies, colectomies, splénectomie, interventions bâriatriques, gastrectomie, gastrostomie, interventions gynécologiques, etc.). Les résultats obtenus dans les premières grandes séries sont remarquables. En effet, la procédure présente des résultats similaires à l’approche laparoscopique classique et la chirurgie ouverte, mais avec une réduction de la douleur postopératoire et des complications liées au traumatisme et, bien entendu, un meilleur résultat sur le plan esthétique. À cause des particularités techniques, la durée de l’intervention est légèrement supérieure à celle de la chirurgie laparoscopique classique. En outre, la sélection des patients nécessite le bilan préopératoire adéquat.
La première cholécystectomie laparoscopique par incision unique a été décrite dans les années 1990. De nos jours, des interventions de gravité légère à moyenne, telles que la cholécystectomie, la correction de la hernie inguinale, ombilicale ou épigastrique ainsi que l’appendicectomie sont réalisées en toute sécurité par le biais d’une incision unique, à condition de disposer de l’expérience requise. Des interventions plus complexes sont également réalisées dans des établissements spécialisés, ouvrant la voie à l’application de plus en plus large de la méthode.