La chirurgie mini-invasive transanale (Τransanal Minimally Invasive Surgery-TAMIS) et la microchirurgie endoscopique transanale (Transanal Endoscopic Microsurgery- TEM) sont des techniques innovantes qui permettent de réaliser l’exérèse de grands polypes du rectum ou des tumeurs malignes de stade initial qui ne peuvent être abordées par la coloscopie classique. Cette intervention est réalisée par voie anale, sans incisions. La résection de la tumeur est effectuée à l’aide d’outils laparoscopiques et d’un port spécial, introduit par voie anale.
La technique TEM (1980) et la technique TAMIS (2009) sont similaires et fondées sur les mêmes principes. Elles ont pour but de réaliser l’exérèse de polypes bénins et de tumeurs précoces, sans appliquer les techniques ouvertes et laparoscopiques classiques. Les indications et les avantages sont similaires et nous les présenterons ci-dessous. La principale différence réside en ce que la TEM est réalisée à l’aide d’un port réutilisable et re-stérilisable, tandis que la TAMIS a lieu à l’aide d’un port à utilisation unique et d’outils et d’une caméra laparoscopiques conventionnels.
Indications :
- Grands polypes mobiles du rectum, avec dysplasie
- Carcinome rectal de stade Τ1Ν0Μ0 de différenciation bonne ou moyenne
- Taille de la tumeur jusqu’à 4 cm et inférieur à 40% du périmètre
- Absence de ganglions lymphatiques à l’IRM, absence d’invasion lymphangitique
- Distance entre la tumeur et l’anneau variant entre 4 et 20 cm
L’application des techniques TEM et TAMIS est également admise en tant que traitement palliatif, dans le cas de cancers du rectum plus avancés s’il coexiste des maladies graves qui ne permettent pas de réaliser une intervention chirurgicale radicale.
Il est important de noter que tous les patients ne peuvent pas être candidats à cette technique, car il existe des contre-indications précises. La majorité de ces patients sont pris en charge par la chirurgie laparoscopique du côlon. Ci-dessous, nous présentons les contre-indications à cette technique.
Contre-indications :
- Ganglions lymphatiques positifs
- Métastase éloignée
- Ulcération de la tumeur
- Tumeur de grande taille qui s’étend dans la couche musculaire (muscularis propria)
- Tumeurs à différenciation faible
- Invasion lymphangitique
Les techniques TAMIS et TEM sont des techniques qui connaissent un développement rapide dans le monde entier, car elles offrent d’importants avantages, tels que :
- Incisions non visibles
- Moins de douleur postopératoire
- Moins d’hémorragie
- Récupération plus rapide
- Diminution de la durée d’hospitalisation (il est possible de sortir le jour-même)
- La stomie (souvent appelée « anus artificiel ») est évitée
Les premières conclusions de grandes études multifocales sont encourageantes. En effet, ces techniques présentent les avantages ci-dessus, montrent qu’il s’agit d’une technique sûre et reproductible, tandis que les résultats obtenus sont comparables, au niveau oncologique, avec ceux des techniques classiques. Toutefois, elles exigent une longue formation (grande courbe d’apprentissage) du chirurgien mais aussi la bonne application des indications.