La lithiase biliaire (calcul(s) biliaire(s)) est très fréquente et caractérisée par la présence de calculs dans la vésicule biliaire.
Les facteurs de risque sont l’obésité, les nombreuses grossesses, l’âge supérieur à 40 ans, le sexe féminin, la perte soudaine de poids, l’hérédité, etc.
Les calculs sont formés de différents composants, tels que le cholestérol, les pigments biliaires (bilirubine) et le calcium.
La lithiase biliaire peut demeurer asymptomatique (70%), ou bien présenter des symptômes et des complications graves telles que la colique, la cholécystite, la lithiase de la voie biliaire principale, la pancréatite, l’hydrops de la vésicule biliaire, l’abcès, voire la gangrène ou la perforation.
La cholécystite aiguë est provoquée, dans 95 % des cas, par une obstruction du canal cystique par un calcul. Il en résulte un œdème, l’inflammation et l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Le symptôme principal est la douleur, surtout au niveau de la vésicule biliaire (hypochondre droit). Il est également possible que coexiste un ictère (jaunisse, coloration jaune des téguments), la nausée, les vomissements et la fièvre. La prise en charge de la cholécystite aiguë peut être conservatrice, avec interruption de l’alimentation et traitement antibiotique administré par voie intraveineuse, ou bien chirurgicale (au moment de la phase aiguë ou dans un second temps).
La méthode de choix dans la prise en charge de la lithiase biliaire est la cholécystectomie laparoscopique. La méthode inclut l’insufflation d’air dans l’abdomen (pneumopéritoine) et la mise en place des outils par des incisions de 0,5 à 1 cm de diamètre. La vésicule biliaire est préparée, les principaux éléments, sont identifiés et préparés, le canal cystique et l’artère cystique sont ligaturés à l’aide de clips spéciaux. Ensuite, la vésicule biliaire est dégagée du lit hépatique et est éloignée par une des petites incisions. La morbidité postopératoire est nettement inférieure par comparaison à l’abord par voie ouverte, la douleur postopératoire est minime et le patient peut, habituellement, quitter l’établissement dans les 24 heures.
De nos jours, la majorité écrasante des cholécystectomies sont réalisées par laparoscopie. La chirurgie contemporaine tend à devenir de moins en moins invasive, ce qui a amené à inventer et à mettre en œuvre la chirurgie laparoscopique à incision unique (SILS). La cholécystectomie laparoscopique à incision unique (single-incision laparoscopic cholecystectomy – SILS) pratiquée au niveau de l’ombilic est un défi pour le chirurgien. À l’hôpital « Evangelismos » nous réalisons les premières interventions de chirurgie laparoscopique à une incision, dont les résultats sont spectaculaires.